花样菜谱大全

您现在的位置: 首页 > 墨鱼仔的做法大全 > 正文内容

凶险型前置胎盘 术前球囊导管植入成功施剖宫产 - 家庭医生在线妇产频道

来源:花样菜谱大全   时间: 2021-01-18

2014年6月1日凌晨,一名26岁湖南籍孕妇,因“28周,阴道流液超过14小时”由外院转入妇产科。据家庭医生在线编辑了解,该孕妇2009年和2012年先后两次行剖宫产,本孕因阴道流液怀疑“”,当地医院行B超检查时发现为“凶险型”。当时患者羊水指数接近零,并且合并有宫缩,血象较高,诊断为“1、未足月胎膜早破 2、凶险性前置胎盘3、羊水极少 4、先兆早产5、疤痕子宫 6、孕4产2宫内妊娠28周LOA单活胎”,情况十分危急。

指导专家:中山大学孙逸仙纪念医院产科 刘颖琳副教授

据中山大学孙逸仙纪念医院产科刘颖琳副教授解释,胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,为妊娠期的严重并发症。凶险性前置胎盘则是由Chatto-padhyay(阿拉伯,查托帕迪亚雅医生)首先提出,是指既往有剖宫产史,本次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者,常伴有胎盘植入,会导致严重的产科出血、休克、(陕西癫痫医院哪好DIC),围生期子宫切除率高,严重威胁孕产妇生命及生殖健康,处理不当甚至导致孕产妇死亡。该院既往曾遇到数例凶险型前置胎盘病例,术中出血多在5000ml以上。如何控制凶险型前置胎盘的术中出血是产科医生的问题。产科专家也在不断的摸索和寻觅减少术中出血的解决方法。

安胎治疗 延长胎儿在宫内生长的时间

孕妇转入中山大学孙逸仙纪念医院后,该院产科医师针对该患者情况召开了多次病例讨论,确定了一整套全面、详实的诊疗措施:首先,多名有经验的B超及MR室医生进行影像学检查,确诊为凶险型前置胎盘,包括胎盘的位置、胎盘植入程度、胎儿宫内情况。治疗方面,因该患者孕周只有28周,足月孕周为37周,若此时分娩则属早产儿,早产儿各器官发育尚未成熟,出生后生存能力相对低下,容易合并有新生儿呼吸窘迫综合症、缺血缺氧性脑病,远期可能有脑瘫及智力异常。因此产科医师反复斟酌后决定继续安胎治疗,在保证母亲安全的前提下,尽量延长胎儿在宫内生长的时间。予抗、密切监测血象、定期产检、适时超声和胎监观察胎儿宫内情况的同时予抑制宫缩、补液等处理。患者的血象逐渐接近正常,胎监显示胎儿宫内情况良好,超声显示不但胎儿在宫内随着孕周在增长,而且羊水河南癫痫医院选哪家专业也逐渐增多,患者的宫缩也逐渐稀疏了。

刘颖琳副教授表示,凶险型前置胎盘的特点是由于孕期子宫充血,加上胎盘植入,术野血管增生丰富,一旦术中触及术野可导致大量出血,可以在短短数分钟内出血达数千毫升,至产妇甚至死亡,加上前次子宫下段手术疤痕导致子宫、膀胱界限不清,手术难度大,在如此恶劣的条件下匆忙手术必然影响止血效果,术中的生命体征不稳定是一道难题,母子都面临着生命的威胁,为了保证母儿安全,子宫切除是唯一的选择。在保守治疗的同时,产科医师也在思索剖宫产时术中出血的控制方法。

腹主动脉内球囊导管植入术 控制术中出血获活胎

刘颖琳副教授表明,血管介入栓塞术是近几年开始应用于的新兴方法,它的优势是用保守的方法能有效遏制,避免子宫切除,保留孕妇的生殖功能。但由于胎儿分娩出前不能行血管栓塞阻断子宫血供,一般的血管栓塞性手术不能应用。动脉内球囊导管植入在此类病例的应用引起了刘颖琳副教授的注意,术前邀请介入科、新生儿科、泌尿外科等其他科室会诊,并积极检索各类文献。介入科主任许林锋及各医生对此病例十分重视,多次长沙儿科专治癫痫的医院会诊后认为该患者适合行术前的腹主动脉内球囊导管植入术。

该孕妇2014年6月17日出现临产先兆,在产科、介入科、泌尿外科、新生儿科、麻醉科等多学科配合下,为该患者施行腹主动脉内球囊导管植入术+行膀胱镜下内置双侧输尿管支架管术,再在B超引导下选取少胎盘的地方做子宫切口行子宫下段剖宫产术。分娩出1.86kg新生儿,一般情况好,随即查看患者的胎盘、子宫及周围组织情况,发现患者胎盘大面积长入子宫和部分膀胱里,血管丰富,粘连紧密无法分离,考虑剥离胎盘困难和出血极多,接着为患者施行腹式全子宫切除术和右侧输尿管膀胱再植术+膀胱修补术。

手术顺利,患者2周后排尿顺畅。如此复杂和凶险的病例,刘颖琳副教授说是她从业20多年来首次术前应用介入的方法成功控制术中出血,并获得活胎,出血最少的病例。成功为该患者施行手术,体现了该院多学科精诚合作的精神。随着“二胎”政策的逐渐放开,疤痕子宫孕妇会逐渐增多,势必伴随着复杂疾病的发病率的升高,该院在凶险型前置胎盘方面取得的初步成就和经验积累,将为广大孕产妇保驾护航。

家庭医生在线(www.familydoctor.com.cn)原创内容,未经贵州治癫痫到哪个医院授权不得转载,违者必究,内容合作请联系:020-37617238

(责任编辑:王春兰 通讯员:王海芳 刘梅兰)

文章关键词:

女性羞于启齿的烦心病

女性如何轻松调理“宫寒”症状?著名妇科主任对此作出了回应

宫颈癌患者怀孕生育要注意什么?

体检发现乳房结节怎么办?

胎盘前置,对于怀孕的女性来说意味着什么?胎盘前置是妊娠期的一个最为严重的并发症,如果处理不当的话会威胁到胎儿和母体的生命安全。那凶险性前……

前置胎盘是一种比较常见的妊娠期胚胎组织发育异常。前置胎盘还分为许多种类型,每一种前置胎盘对于孕妇和胎儿的影响也是各有不同的,其中中央型(……

胎盘是由胎儿绒毛膜及母体子宫基蜕膜共同组成的扁盘状结构。胎盘附着在子宫壁上,通过脐带和胎儿相连,是胎儿与母体之间进行物质交换的唯一能量库……

胎盘前置是异常妊娠的一种情况,导致胎盘前置的原因有很多,以下就是前置胎盘的5大异常信号。

前置胎盘一般出现在妊娠28周后,在怀孕12周以前,孕妇一般不考虑为前置胎盘,主要因为随着妊娠时间的不断推移,时间较长后,最终有不会发展为……

推荐阅读
本类最新

© cp.vynsp.com  花样菜谱大全    版权所有  京ICP备12007688号-2